レセプト2次点検システム業者4選｜導入メリットから選び方まで

レセプトの2次点検とは

2次点検とは、レセプトにある病名や診療内容などに不備がないかをチェックすることを指します。ここでは、レセプトの2次点検について解説していきます。

レセプトの2次点検の内容

2次点検の業務内容は、3つの項目に分けられます。それぞれを見ていきましょう。

単月点検

単月点検では、診療報酬の算定方法や使用薬剤の購入価格などに重複や誤りがないかチェックします。単月点検で行う内容は、病名と医薬品等との突合、算定要件等請求内容に疑義のあるものや固定点数等誤りのチェックです。

縦覧点検

過去数ヶ月分のレセプトデータを非保険者の記号・番号順に並べ、単月点検や横覧点検でチェックできない箇所を点検します。

横覧点検

法令や通知などを参照し、同一被保険者の同一月の給付について重複や結果誤りがないか点検を行います。

レセプトの1次点検と2次点検の違い

レセプトの1次点検と2次点検には違いがあります。それぞれの違いを確認していきましょう。

出典：福井県国保運営方針について

2次点検を行っているのは、医師ではなく医療事務員による目視である場合がほとんどです。2次点検期間はレセプト到着から2〜6ヶ月ほどになります。点検を終えてから、再度支払基金での審査結果が出るまでは2ヶ月ほどです。

レセプト2次点検システムのメリット

ここからは、レセプト2次点検システムを導入することで得られるメリットについて解説します。

2次点検業務の作業効率向上

単月・縦覧・横覧などの2次点検業務を、システム上で行えます。従来と比べてチェック時間を短縮できるため、他の業務に時間を割くことが可能です。

目視点検の効率化

システム上でレセプトを突合できるため、縦覧・横覧点検を効率的に行えるようになります。2次点検を効率よく行えるようシステムが構成されているため、目視点検の時間が短縮できるでしょう。

レセプト2次点検システムの選び方

以下では、レセプト2次点検システムを選ぶ際のポイントを解説していきます。

単月・横覧などの点検機能があるか

2次点検において、単月・縦覧・横覧・突合がチェックできる機能は必須です。また、点検ができても操作がしにくいシステムだと作業効率は向上できません。効率よく点検ができる操作性や、誰でも見やすい画面設計を備えているのかを確認すると良いでしょう。

点検内容を設定できるか

システムを検討する際には、チェック度合いも重要なポイントになります。点検内容が国保連合会の審査基準と同等であれば、レセプトの精度も向上できるでしょう。ニーズに応じた点検内容の登録設定ができれば、さまざまな角度からのチェックも可能です。

入出力機能があるかどうか

点検結果や再審査結果などの集計帳票を、CSVデータで入出力できる機能も非常に便利です。CSVデータをエクセルに取り込むことで、目視での分析もしやすくなります。点検項目に沿った再確認も容易です。

レセプト2次点検システムおすすめ4選

以下では、レセプト2次点検システムのおすすめメーカーを紹介します。

まとめ

近年は医療業界でシステム化が進み、レセプトはインターネットを活用して管理されるようになりました。それを利用し、レセプトの2次点検がスピーディーかつ正確に行えるシステムが登場しています。

2次管理システムを導入することでさまざまな角度からの点検が容易で、業務の軽減も可能です。点検システムを選ぶポイントはいくつかありますので、メーカー比較の参考にしましょう。