属人化や算定ミスを防ぐ！在宅・訪問診療に強いレセプト代行の選び方

訪問診療の事務を担当していると、そんな不安がふと頭をよぎることはありませんか。施設ごとの人数を数え直したり、医療と介護のルールを何度も確認したりと、在宅特有の事務はとにかく神経を使います。

もし自分が急に休んだら、この複雑な作業を誰が代わりにやるのだろう。そんなプレッシャーを一人で抱え込み、月末が近づくたびに重い気持ちになっているスタッフの方も少なくありません。

事務の負担を減らすために本当に必要なのは、個人の頑張りに頼り切るのではなく、誰が担当しても正しく回る仕組みを作ることです。そこで本記事では、特有のルールに精通した在宅医療に強いレセプト代行業者を厳選して詳しくまとめました。

先生が診療に集中し、スタッフが心にゆとりを持って患者さんと向き合える環境をどう作ればいいのか。自院にぴったりのパートナーを見つけるためのヒントを一緒に探していきましょう。

「レセプト代行」と検索すると分かると思いますが、10数社の企業がレセプト代行サービスを提供しています。いきなり全部を調べようと思うと大変です。下記4社は在宅・訪問診療でも実績のある企業なので、どこから調べたらいいか迷っている方はこの4社から比較してみてはいかがでしょうか。それぞれ個性があり魅力的な企業です。

その他の企業の特徴は、こちらの見出しで紹介しています。

＞＞＞訪問診療に強いおすすめのレセプト代行サービスはこちら

　

製品名	在宅医療事務アウトソーシングサービス	在宅MedOS	トータル・レセプトシステム	iisy（イージ―）
企業名	株式会社クラウドクリニック	OASIS INNOVATION株式会社	株式会社メディカルタクト	株式会社ソラスト
お問い合わせ	お問い合わせ	お問い合わせ	お問い合わせ	お問い合わせ
特長	在宅医療の算定・書類作成・電話対応など、現場の事務を幅広く代行。	厳格な採用基準をクリアしたプロによる高品質なレセプト代行	ニーズにあわせて複数プランを選択可能。点検のみの利用も可	点検のみならず、院内の医療事務スタッフの教育・育成にも貢献
料金	要お問い合わせ	要お問い合わせ	レセプトチェックのみ 1,200円～ 算定業務を行う場合 2,400円～	レセプト点検プラン 49,800円/月 訪問まるっとプラン 外来分200円/実日数、訪問分1,000円/実日数

目次

• 担当スタッフが辞めたら請求が止まってしまう危うさ
• なぜ在宅・訪問診療のレセプトはこれほど大変なのか
• 在宅・訪問診療に強いおすすめのレセプト代行サービス
• 後悔しないためのレセプト代行業者の選び方
• 在宅・訪問診療のレセプト代行の価格相場
• 在宅・訪問診療のレセプト代行に関するよくある質問（FAQ）
• 【おまけ】在宅・訪問診療におすすめの業務支援ソフト
• まとめ

担当スタッフが辞めたら請求が止まってしまう危うさ

「来月から、レセプトはどうすればいいんだろう……」
もし、今の担当スタッフが急に辞めてしまったら。そう想像して、不安にならない院長先生はいないはずです。訪問診療の事務はあまりに特殊で、代わりの人をすぐに見つけるのは簡単ではありません。

現場の「頑張り」に頼りすぎるリスク

多くのクリニックでは、一人のベテランスタッフが膨大なルールを頭に叩き込み、なんとか毎月の請求を支えています。しかし、その「個人」に頼り切った体制は、急な退職や病欠があった瞬間に、クリニックの収益が止まってしまう危うさと隣り合わせです。

事務を「人」から「仕組み」へ

事務作業が特定の人にしか分からない「ブラックボックス」になっていると、現場のプレッシャーは増すばかりです。大切なのは、個人の頑張りに期待するのではなく、誰が担当しても、あるいは外部に任せても正しく回る仕組みを作ること。レセプト代行を活用して事務を外に出すことは、こうした属人化のリスクからクリニックを守るための、最も現実的な解決策のひとつです。

なぜ在宅・訪問診療のレセプトはこれほど大変なのか

訪問診療の事務がこれほどまでに負担となるのは、外来診療にはない特殊なルールがいくつも重なっているからです。

同一建物居住者の人数計算

施設などに伺う場合、同じ日に同じ建物で何人を診察したかによって点数が細かく変わります。当日急なキャンセルが発生すると、その建物に伺う全員分の算定区分を修正しなければならないなど、動的な管理が事務作業を極めて複雑にしています。

医療と介護のダブル請求

訪問診療では、医療保険だけでなく介護保険の居宅療養管理指導費を並行して請求するケースが多々あります。それぞれで仕組みやルールが異なるため、二重のチェックが必要です。どちらか一方の管理が漏れるだけで、請求漏れや返戻に直結してしまいます。

専門的な知識が必要な加算

看取りや夜間、緊急の往診など、訪問診療には多種多様な加算が存在します。これらを算定するためには、指示書の有無や時間の記録など、厳しい要件を満たしていなければなりません。専門知識を持ったスタッフが細かく目を通さなければ、適切な収益を確保するのは困難です。

頻繁に行われる報酬改定への対応

訪問診療のルールは、数年ごとの診療報酬改定で大きく変わります。新しい加算がついたり、算定要件が厳しくなったりと、そのたびに最新の知識にアップデートしなければなりません。日々の診察で忙しい中、こうした複雑な改定内容をすべて把握し、正しくレセプトに反映し続けるのは、現場にとって非常に大きなプレッシャーとなります。

在宅・訪問診療に強いおすすめのレセプト代行サービス

訪問診療の実務に詳しく、多くのクリニックで導入実績のあるサービスを紹介します。自院の状況に合わせて検討してみてください。

メディカルタクトのレセプト代行についてはメディカルタクトのレセプト代行を徹底解説｜料金形態や業務範囲などでも詳しく解説しています。ぜひ参考にしてください。

レセプト点検プラン	月額49,800円 ※固定料金 ※最低利用期間：3か月
レセプト点検　診療報酬請求まるっとプラン	外来分200円/実日数 訪問分600円/実日数 ※従量課金 ※最低利用料金：5万円 ※最低利用期間：1年間
訪問まるっとプラン	外来分200円/実日数 訪問分1,000円/実日数 ※従量課金 ※最低利用料金：5万円 ※最低利用期間：1年間
人材派遣・人材紹介サービス	要お問い合わせ

後悔しないためのレセプト代行業者の選び方

代行業者を選ぶとき、安さだけで決めてしまうと、かえって現場の確認作業が増えてしまうことがあります。まずは、自分たちのクリニックで本当にお願いできるのか、以下のポイントをチェックしてみてください。

［ ］今使っている電子カルテやレセコンで、引き受けてもらえるか
［ ］医療保険だけでなく、介護保険の請求までセットで任せられるか
［ ］入力だけか、それともカルテから算定項目を拾い出すところまでか
［ ］算定ミスや漏れを見つけたときに、教えてくれる担当者か
［ ］個人情報の管理や、もし解約するときのデータの戻し方は明確か

今の電子カルテやレセコンに対応しているか

訪問診療の代行で一番の壁になるのが、システムの相性です。業者によって得意なソフトが異なり、そもそも今のシステムでは引き受けてもらえないことも少なくありません。まずは自分たちの環境で運用した実績がどれくらいあるか、確認することから始めましょう。

介護保険の請求まで任せるかどうか

訪問診療の事務を軽くするポイントの一つが、医療保険と併せて介護保険（居宅療養管理指導費など）の請求も任せるかどうかです。

対象となる患者様が多い場合は、両方を一括で依頼できる業者を選ぶのがスムーズです。一方で、介護保険の請求対象が数名程度と少ないクリニックであれば、あえて医療レセプトに特化した業者を選び、介護分は自院で対応するという選択肢もあります。自院の患者構成に合わせて、どこまでを外注範囲にするか検討してみてください。

• OASIS INNOVATION株式会社
• 株式会社ニチイ学館
• メディカルインフォマティクス株式会社
• 株式会社クラウドクリニック
• 株式会社スマイル
• 株式会社プロアス

どこまで作業をお願いできるか

レセプト代行といっても、業者によってできることはバラバラです。言われた数字を入力するだけのところもあれば、カルテを読み取って算定項目を提案してくれるところもあります。自分たちがどこまでを手伝ってほしいのか、事前に伝えておくことが大切です。

ミスを防ぐためのアドバイスをくれるか

単に入力するだけでなく、プロの目線でチェックしてくれるかどうかもポイントです。人数区分の間違いや加算の漏れに気づき、現場にフィードバックをくれる業者なら、返戻や算定漏れを未然に防ぐことができます。

セキュリティと、もし辞めるときの対応

患者さんの大切な情報を預けるため、管理体制が整っているかは必ず確認してください。また、いつか代行をやめることになったとき、どのようにデータやノウハウをクリニックに戻してくれるのか、出口のルールについても聞いておくと安心です。

在宅・訪問診療のレセプト代行の価格相場

在宅・訪問診療のレセプト代行は、通常の外来のレセプト代行よりも専門性と手間がかかるため、料金設定が高くなる傾向があります。依頼する業務内容にもよりますが、レセプト単価2,000円～3,000円程度で訪問診療向けのレセプト代行サービスを提供しているところが多いです。HPで公表されている各代行業者の料金をまとめましたので、参考にしてみてください。

株式会社ソラストの場合

対応業務によって料金が変わります。訪問診療の請求業務をすべてお任せしたい方は「訪問まるっとプラン」が該当のプランになります。

レセプト点検プラン	月額49,800円 ※固定料金 ※最低利用期間：3か月
レセプト点検　診療報酬請求まるっとプラン	外来分200円/実日数 訪問分600円/実日数 ※従量課金 ※最低利用料金：5万円 ※最低利用期間：1年間
訪問まるっとプラン	外来分200円/実日数 訪問分1,000円/実日数 ※従量課金 ※最低利用料金：5万円 ※最低利用期間：1年間
人材派遣・人材紹介サービス	要お問い合わせ

株式会社メディカルタクトの場合

レセプトの請求代行にとどまらず、院内の医療事務スタッフの教育・育成という点も手厚くサポートしています。

レセプト請求代行	■レセプトチェック料金（1件あたり） 外来 ¥120～／訪問診療 ¥1,200～／透析診療 ¥2,400 ■算定業務を行う場合（1件あたり） 外来 ¥240～／訪問診療 ¥2,400～／透析診療 ¥3,600 ※1医療機関あたりの最低報酬は¥60,000（税別）です。 ※電子カルテ内の閲覧および修正に関する業務はオプションになります。 ※上記金額は目安となります。業務の内容や工数により別途お見積りさせて頂くことがあります。
新規開業パック	クリニック開業前研修のみ 60,000円（消費税別） 研修＋一月目のレセプト作成及び請求サポート 120,000円（消費税別）
医療事務スタッフ研修	開業前研修 60,000円（消費税別）※1時間程度 人数は制限はありません 院内勉強会 120,000円（消費税別） ※研修内容や回数については要相談
レセプト精度調査	120,000円（消費税別）

株式会社スマイルの場合

料金は「アドバイザー業務の月額料金」＋「各種プラン料金」の組み合わせです。

アドバイザー業務	アドバイザー料：55,000円/月 ・日々の診療での問題点や疑問への回答 ・返戻・査定などの分析など
レセプト代行入力	プラン料金：3,300円/1件 カルテ記載を確認し、診療行為の入力の後会計も行います。
ORCA会計	プラン料金：1,650円/1件 カルテは確認せず会計のみ行います。
赤ペンチェック	プラン料金： ■在宅 【薬あり】1,650円／【薬なし】1,100円 ■外来 【薬あり】1,100円／【薬なし】550円 できあがったレセプトをチェックいたします。（修正はクリニックで行っていただきます）

株式会社プロアスの場合

一般的な導入期間は2か月ですが、最短2週間でスタート。ORCAベンダーとして算定とシステムを同時サポート可能です。

ココメディカアウトソーシング	レセプト単価：1620円～（詳細は要問い合わせ） 導入までの期間：最短2週間 業務範囲：コスト算定、レセコン登録、レセプトチェック、ORCA導入、オンライン送信

レセプト代行の料金についてはレセプト代行の料金は？｜おすすめの代行業者も比較でも詳しく解説しています。ぜひ参考にしてください。

在宅・訪問診療のレセプト代行に関するよくある質問（FAQ）

レセプト代行の検討段階で多くの在宅クリニックから寄せられる、具体的な不安や疑問をまとめました。

Q1.月の途中で担当スタッフが急に休んでも対応してもらえますか？

はい、代行サービスを活用する最大のメリットは、個人の事情に左右されずに業務を継続できる点にあります。業者の社内でチーム体制を組んでいることが多いため、特定の担当者が不在になっても、他のスタッフがカバーできる仕組みが整っています。

Q2.訪問看護指示書や主治医意見書の作成は手伝ってもらえますか？

代行業者のプランによりますが、作成の補助や下書きの代行を行っているところもあります。ただし、これらは医師の判断が必要な書類であるため、最終的な確認や署名はクリニック側で行うことになります。どこまでを委託範囲に含めるか、事前の確認が重要です。

Q3.返戻（レセプトの戻し）が来たときの修正作業はどうなりますか？

一般的には、代行業者が返戻の原因を調査し、再請求のための修正案を作成します。クリニック側と連携して不足している情報を確認し、次回の請求時に合わせて処理を行うのが通例です。返戻を単に修正するだけでなく、再発防止のアドバイスをくれるかどうかが業者の質を見極めるポイントになります。

Q4.契約から運用開始まで、どのくらいの期間が必要ですか？

現在の運用状況にもよりますが、おおむね1〜3ヶ月程度が目安です。最初の1ヶ月でシステムの連携やマニュアル化を行い、2ヶ月目にテスト期間として並行稼働を行い、3ヶ月目から本格的な代行に移行する、という流れがスムーズです。

Q5.完全に丸投げしてしまっても大丈夫ですか？

レセプトの作成自体はプロに任せられますが、医師の最終的な確認や、現場でしか分からない特殊な事情（急な予定変更など）の共有は欠かせません。代行業者を「外注先」としてだけではなく、一緒に請求を正確にするパートナーとして捉え、適度なコミュニケーションを取ることが成功のコツです。

また、業者によって対応できる業務の範囲（入力のみか、算定項目の抽出までか）が異なるため、契約前に自院の希望する範囲と合致しているか確認が必要です。

【おまけ】在宅・訪問診療におすすめの業務支援ソフト

最後に在宅・訪問診療でおすすめの業務支援ソフト「連携ジョシュ」を紹介します。連携ジョシュは、在宅・訪問診療で毎月発生する書類整理や書類送付の負担を大幅に軽減できる業務支援ソフトです。月末月初に発生する報告書や計画書、請求書などの書類仕分け作業をAIが自動化。郵送、FAXの送付作業をオンラインで完結できます。

これまで時間と手間がかかっていた、宛先ごとの書類の仕分けや、リストとの照合作業が不要になります。「連携ジョシュ」が書類の送付処理を自動で行うため、事務作業にかかっていた時間を大幅に削減できます。連携ジョシュが多職種連携を強力にサーポトします。

まとめ

訪問診療の事務を特定スタッフの頑張りに頼り続けるのは、やはり限界があります。複雑なルールや医療・介護の二重管理は、担当者の負担になるだけでなく、どうしても算定ミスを招きがちです。レセプト 代行をうまく活用することは、そうしたリスクからクリニックを仕組みで守ることにつながります。

事務の負担が軽くなれば、先生は診療に集中でき、スタッフも余裕を持って患者さんと向き合えるようになります。

まずは今の困りごとを整理して、自分たちの環境に合うパートナーを探すことから始めてみませんか。事務を個人から仕組みへ移すことが、無理なく活動を続けていくための確かな一歩になるはずです。