在宅でのマイティーチェッカー活用法！算定漏れを逃さず点検効率化

どれほど注意を払っていても、返戻や査定、算定漏れを完全に防ぐことは難しく、これらはクリニック経営にとっても共通の課題です。

この記事では、多くの医療機関で導入されているレセプトチェックソフト「マイティーチェッカーEX」について、メーカーへのインタビューをもとに在宅現場での活用法をまとめました。

点検時間の短縮や精度向上の実例に加え、「よくある10個の算定ミス」への対策も紹介します。日々の業務負担を軽減し、より正確な請求を目指す皆様の参考になれば幸いです。

マイティーチェッカーEXとは？

「マイティーチェッカー」シリーズは1999年に日本初のレセプト点検ソフトとして開発され、現在は累計22,000以上の導入実績を誇ります。マイティーチェッカーEXはその最新モデルであり、25年以上にわたる知見に基づいた高い信頼性を備えています。

最大の特徴は、各医療機関の運用に合わせた自由自在なカスタマイズ性です。査定や返戻データの分析結果を点検ルールへ即座に反映できるため、自院に最適な環境を構築し、着実な収益改善を支援します。

サポート面では、専門知識を持つメーカー社員が直接対応するコールセンターを完備しています。操作説明の訪問サービスなど、導入後も手厚い伴走支援体制が整っており、安心して利用できる点も選ばれている理由です。

レセコン・レセプト

レセプトチェックソフト『マイティーチェッカー』とは？メリットや特徴まで

全国22,000以上の医療機関で導入されている『Mighty Checker（マイティーチェッカー）』を解説。返戻・査定対策や業務効率化に欠かせない、トップシェア製品の魅力をメーカー取材をもとにまとめました。自院に合った運用方法を検討する際の参考にしてください。

在宅クリニックでのマイティーチェッカーEX導入効果

在宅診療におけるレセプト業務の負担を軽減し、適切な請求を維持するためには、システムの活用が選択肢の一つとなります。実際にマイティーチェッカーEXを導入した現場では、作業時間の短縮やコストの適正化、スタッフの習熟支援など、いくつかの具体的な変化が見られます。

作業時間を3分の2にまで減らした事例

ある在宅クリニックでは、導入前は月末月初に多くの時間をかけて目視点検を行っていましたが、導入後はレセプト業務にかかる時間を3分の2程度にまで抑えることができました。ソフトが不整合の可能性がある箇所を抽出するため、担当者は確認が必要な箇所に絞って作業を進められます。これにより、事務作業の時間が整理され、他の業務への対応に時間を充てられるようになっています。

外部委託をやめてコストと精度を両立した事例

点検業務を外部へ委託していた別の在宅クリニックでは、費用の見直しを機にマイティーチェッカーEXによる自社点検へ切り替えました。その結果、月々の委託費用を抑えられただけでなく、レセプトチェックソフトによる「縦覧点検」で過去の履歴を含めた確認が可能になりました。外部任せでは把握しにくかった算定ミスを自院で確認し修正できるようになったことで、点検の質とコストのバランスを整えています。

経験の浅いスタッフを教育する活用方法

在宅診療のルールを習得するには相応の時間を要しますが、マイティーチェッカーEXはスタッフの習熟を助けるツールとしても活用されています。マイティーチェッカーが表示する指摘内容を確認することで、どのようなケースで算定ミスが起きやすいのかを実務を通じて確認できます。経験の浅いスタッフでも、マイティーチェッカーの指摘を参考にしながら点検作業を進めることができ、業務の属人化を防ぐことにつながっています。

マイティーチェッカーEXを導入したクリニックの事例はこちらの記事で詳しく紹介しています。導入前後の変化を分かりやすくまとめているので、ぜひご覧ください。

レセコン・レセプト

【導入事例】月2,000枚のレセプトチェックを1名で完結！

マイティーチェッカー EXを導入した、東京都目黒区のひでまるファミリークリニックによる活用事例を紹介します。前事務長の退職を機に、特定の担当者に頼る属人化を解消し、業務の標準化を実現。月間2,000枚のレセプト点検を事務スタッフ1名で完結させるまでのプロセスや、印刷作業を減らして隙間時間で無理なく処理できる体制を築いた活用のポイントを伺いました。

在宅クリニックのレセプトでよくある算定ミスと対策

導入による効果が得られる背景には、在宅診療特有の複雑な算定ルールがあります。目視だけでは見落としやすい項目を把握し、適切に対策を講じることが求められます。ここでは、現場で起こりやすい10個の代表的なミスを挙げ、マイティーチェッカーEXでどのように確認できるかを整理します。

1.医学総合管理料の単一建物患者数の不整合

在医総菅、施医総管において、建物患者数によって点数が異なります。誤って算定をしますと、1000点以上の取り漏れ等にもつながります。マイティーチェッカーにて誤った患者数にて算定されていないかを確認します。

2.医学総合管理料(難病等)の算定確認

在医総菅、施医総管において重症度の高い患者に診療を行った場合は、難病などの高い点数にて算定が可能なため、マイティーチェッカーでは算定出来る可能性のある患者を確認します。

3.医学総合管理料の算定漏れ、適切な算定確認

在医総菅、施医総管において訪問をしているのに算定が漏れているケースや、月２回訪問を実施しているのにも関わらず、１回で算定してしまっている等の不適切な算定をマイティーチェッカーでは確認します。

4.末期悪性腫瘍診断した後60日以内の在宅患者訪問診療料888点算定確認

末期の悪性腫瘍と診断した後に訪問診療を行い始めた日から60日以内の患者において、在宅患者訪問診療料888点が算定出来る可能性があり、算定出来る可能性のある患者を確認します。

5.死亡日から30日以内の在宅患者訪問診療料888点算定確認

死亡日から遡って30日以内の患者で在宅患者訪問診療料888点を算定出来る可能性のある患者を確認します。

6.頻回訪問加算の算定確認

末期悪性腫瘍など、特別な管理を必要とされる患者様に頻回に訪問診療や往診をした場合に算定出来る加算となりますが、算定出来る可能性のある患者を確認します。

7.在宅酸素療法指導管理料の算定確認

在宅酸素療法に 関する指導管理を行った場合に算定出来る可能性のある管理料となりますが、算定出来る可能性のある患者を確認します。

8.がん性疼痛緩和指導管理料の算定確認

がん性疼痛の症状緩和を目的として麻薬 を投与している患者に対して算定出来る可能性のある管理料となりますが、算定出来る可能性のある患者を確認します

9.PPI製剤の適応病名確認

PPI製剤において、逆流性食道炎の病名は8週までとなっており、8週以上処方した場合の適応病名確認をします。月を跨いでの確認が必要な点検もマイティーチェッカーでは容易に行います。

10.包括的支援加算の算定確認

在医総管・施設総管を算定する患者のうち、「厚生労働大臣が定める状態」（別表第8の3）に該当する患者に対して算定できる加算です。算定出来る可能性のある患者を確認します。

在宅診療のレセプト業務が抱える悩み

具体的なミス対策が必要とされる通り、在宅診療のレセプト業務はルールが複雑であるため、多くの現場で共通の課題となっています。正確な請求には、制度の理解と情報の整理が必要ですが、現場ではいくつかの負担が重なっています。

月末月初の点検作業に時間が足りない

在宅診療のレセプトは月末に一括して確定するため、点検作業はどうしても翌月初旬の数日間に集中します。日々の診療ごとに会計を完結させることが難しく、限られた期間でデータの整合性を確認しなければなりません。この時間的な制約がスタッフの負担となり、丁寧な確認を継続することを難しくしています。

制度が複雑で算定ミスが起きやすい

在宅診療の算定ルールは、施設基準や患者さんの居住環境、訪問回数などで点数が変動します。こうした仕組みのため、目視のみで入力ミスや算定漏れを完全になくすことは容易ではありません。制度改正のたびに新しいルールへの対応も求められるため、正確な点数を維持することは現場にとって相応の労力を要します。

外部委託では防ぎきれない算定漏れ

人手不足を補うために点検業務を外部へ委託することもありますが、委託だけでは解決しにくい課題もあります。現在も紙媒体でレセプトを受け渡ししているケースが少なくないことも、精度に影響を及ぼす要因です。業者は当月分の資料を中心に点検を行うことが多いため、数ヶ月の経過を確認する「縦覧点検」まで対応しきれず、算定漏れにつながることもあります。

マイティーチェッカーEXで実現する点検の自動化

現場の負担や精度の課題に対応するために、レセプトチェックソフトによる効率化は有効な手段です。マイティーチェッカーEXは、人の手による確認をシステムが補完し、客観的な視点で点検作業を支えます。

自動チェックで点検の時間を大幅に削減

レセプトチェックソフトを活用するメリットは、確認作業の一部を自動化できる点にあります。これまでは目視ですべての項目を照合していましたが、ソフトが不備の可能性がある箇所を抽出するため、担当者は修正作業に集中できます。これにより、月末月初に集中していた作業時間を短縮し、業務の効率化を図ることができます。

過去の履歴をさかのぼる縦覧点検の重要性

特定の期間内に一度しか算定できない項目などを確認するには、過去の診療履歴を遡る「縦覧点検」が必要です。マイティーチェッカーEXは数ヶ月分のデータを参照し、算定ルールに基づいた整合性を確認します。目視では見落としがちな時期の重複や、期間制限がある項目のミスを防ぐことが可能です。

隠れた算定漏れをシステムが自動で発見

レセプトチェックソフトは、入力ミスを見つけるだけでなく、算定できる可能性がある項目を提案する機能も備えています。特定の病名や診療行為がある場合に、付随して算定可能な加算などを自動で判別します。これにより、判断に迷いやすい算定漏れを確認し、医療機関としての適切な収益管理を支えます。

まとめ

在宅診療のレセプト業務は、その専門性の高さと複雑なルールゆえに、現場スタッフの努力だけでは防ぎきれない課題を抱えています。月末月初の限られた時間の中で、正確な点検を行いながら、経営に直結する算定管理を両立させることは、多くのクリニックにとって共通のテーマです。

本記事で紹介した「マイティーチェッカーEX」の活用は、こうした現場の負担を軽減するための有効な手段となります。自動点検によって確認作業の時間を大幅に短縮できるだけでなく、縦覧点検などの機能を活用することで、算定漏れや返戻のリスクを客観的に抑えることが可能です。また、システムの指摘を日々の実務に活かす運用は、スタッフの教育や業務の属人化を防ぐことにもつながります。

複雑化する制度に対応しながら安定したクリニック運営を維持するために、システムによる適切なバックアップは心強い助けとなります。日々の点検業務を見直し、より円滑で正確な請求体制を目指す一歩として、本記事の内容が皆様の参考になれば幸いです。