医療M&Aの失敗を防ぐ「レセプト・デューデリジェンス」の重要性

しかし、医療機関の譲渡では、決算書などの数字を確認する財務デューデリジェンスのみで成約に至るケースが少なくありません。経営の柱である診療報酬（レセプト）には、会計データだけでは見えない特有のリスクが隠れていることも多く、買収後に不適切な算定が発覚すれば、経営に大きなダメージを与える恐れもあります。

本記事では、こうした目に見えないリスクを事前に把握し、より安心感のある承継を進めるために役立つ、株式会社メディカルタクトのレセプト・デューデリジェンスについて解説します。専門的な実務経験に基づいた調査が、これからの医療機関M&Aになぜ必要なのか、最新の動向とともに紐解いていきます。

医療機関M&Aを取り巻く外部環境の変化

近年の医療業界では、将来を見据えた経営の安定化を目指し、病院・クリニックを問わずM&Aが活発化しています。親族以外への事業承継やグループへの参画は、地域医療を守るための現実的な選択肢となっており、この傾向は今後も続く見通しです。

その背景には、過去最多を更新し続ける医療施設の減少があります。2025年の調査では、倒産が66件だったのに対し、自主的に幕を引く休廃業・解散は823件に達しました。年間約900もの施設が市場から姿を消している計算になります。

特に注目すべきは、倒産より自主的な廃業が圧倒的に多い点です。たとえ黒字経営であっても、深刻な人手不足や物価高、院長の高齢化などが重なり、自力での運営継続は限界だと判断する現場が急増しています。

出典：帝国データバンク｜医療機関の倒産・休廃業解散動向調査（2025年）

厳しくなるチェックと請求ミスのリスクへの対策

一方で、保険診療が正しく行われているかを確認する公的な目は、年々厳しくなっています。診療報酬のルールが複雑化しているだけでなく、厚生局による個別指導や調査もより入念に行われるようになっており、過去の請求不備が発覚して経営に大きなダメージを与えるケースも少なくありません。

こうした環境下では、単に経営を引き継ぐだけでなく、過去の診療報酬の請求内容に誤りや不正がないか、事前にしっかりと確認することが買い手にとって最も重要なポイントとなっています。

医療機関M&Aにおけるレセプト・デューデリジェンスの必要性

医療機関のM&Aにおいて、一般的に実施される買収監査は、決算書などの財務諸表を中心とした財務デューデリジェンス（以下、財務DD）です。しかし、医療機関の収益の大部分を占める保険診療収入の根拠となるレセプトの中身までが、十分に検証されるケースは多くありません。

実情として、レセプトの精査が行われないままM&Aが成立した結果、買収後に不適切な算定や架空請求が発覚するといったリスクを抱え込む可能性が考えられます。また、現場で慣行的に行われていた過剰請求が、将来的な返戻や行政指導の対象となり、経営に影響を及ぼすリスクを内在化させているケースも少なくないようです。

医療機関の収益の質を客観的に評価し、より安全な承継を目指す上では、財務数値の確認に加え、レセプト・デューデリジェンス（以下、レセプトDD）による専門的な検証が有効な手段の一つといえます。

財務DDだけでは見えないリスク

財務諸表上では売上や利益が健全に見えていても、その数値の背景にある「診療報酬の妥当性」までを見極めることは容易ではありません。財務DDで確認できるのはあくまで会計上の数字であり、その収益が適正な算定ルールに基づいたものかどうかを判断するには、別の視点が必要となります。

具体的には、現在の売上が将来にわたって継続可能な収入であるのか、あるいは、将来的に行政による監査や指導が入った際に、過去の算定が否認されるリスクを孕んでいないかといった点が挙げられます。こうしたリスクの有無は、レセプトの個別データを精査することによって、より客観的に把握できる性質のものと考えられます。

メディカルタクトのレセプトDDとは？

本サービスは、医療事務やレセプト実務に精通した専門チームが実施する、医療機関M&Aに特化したデューデリジェンスです。財務数値の表面的な確認にとどまらず、実際のレセプトデータや詳細な算定内容、過去の算定傾向などを多角的に分析します。

具体的には、現在の返戻や査定の状況を詳細に把握することで、保険診療収入の質や、経営主体が変わった後も同等の収益が維持できるかという再現性を検証します。実務経験に基づいた精緻な調査により、取引前に把握しておくべき診療報酬上のリスクを整理し、客観的な判断材料の提供を目指しています。

レセプトDDでの主な調査内容

レセプトDDでは、主に以下のような項目について精査を行い、診療報酬の妥当性を確認します。

まず、各診療科の特性に対して算定内容が整合しているかを分析し、算定ルールの逸脱やグレーゾーンと判断される運用の有無を確認します。あわせて、特定の診療報酬点数に過度な依存がないかを把握することで、収益構造の偏りやリスクを浮き彫りにします。

さらに、過去の返戻や査定率の推移を詳細に分析し、請求精度や審査機関による判断の傾向を把握します。これらの調査を通じて、買収後に想定される返還請求や算定体制の是正が必要となるリスクを整理し、事前に対策を検討できる体制を整えます。

買い手側にもたらす価値

レセプトDDの実施は、医療機関M&Aの買い手にとって多面的なメリットにつながります。

まず、財務諸表のみでは判別が難しい診療報酬上のリスクを可視化できるため、検討段階での不確実性を軽減する一助となります。

また、抽出されたリスクを定量的に評価することで、買収価格や最終的な条件交渉に客観的な根拠を持たせ、より合理的な合意形成を目指すことが可能になります。あわせて、買収後に必要となる体制是正や収益の下振れ要因を事前に把握しておくことで、スムーズな経営統合（PMI）に向けた準備も整えやすくなります。

こうしたプロセスを経ることは、潜在的な懸念事項を整理し、より安心感を持って医療機関の経営を引き継ぐための有効なステップになると考えられます。

買収後のスムーズな経営を支援する教育・コーチング

レセプトDDによって明確になった課題は、単なるリスクの可視化に留まりません。メディカルタクトでは、調査結果に基づいた具体的な経営改善策として、現場スタッフの教育支援も展開しています。

正しい算定知識を定着させる院内勉強会

レセプトDDで見つかった算定誤りやグレーゾーンを是正するため、現場の実務能力を高める「院内勉強会」を実施します。専門家が直接指導することで、スタッフの理解不足による収益機会の損失や返還リスクを根本から解消し、健全な請求体制の構築を支援します。

＞＞＞メディカルタクトの院内勉強会の詳細はこちら

自律的な組織を作るコーチングサービス

医療機関の経営統合（PMI）において、スタッフの不安を解消し、新しい方針を浸透させることは不可欠です。コーチングを通じてリーダー層やスタッフの意識改革を図り、指示待ちではない自走する組織への変革をサポートします。これにより、買収後のオペレーションの安定化と、持続可能な収益基盤の確立を目指すことが可能になります。

＞＞＞メディカルタクトの「医療事務スタッフ・コーチングサービス」の詳細はこちら

メディカルタクトの「医療事務スタッフ・コーチングサービス」については、医療事務スタッフ・コーチングサービス｜レセプトの悩みを個別指導で解決でも詳しく解説しています。ぜひ参考にしてください。

まとめ

医療機関M&Aを成功に導くためには、事前の精緻な調査（DD）から、買収後のスタッフ教育までを一貫して見据えた取り組みが重要です。財務諸表の確認だけでは見えない「診療報酬のリスク」を正確に把握することは、健全な経営承継を実現するための不可欠なプロセスといえます。

レセプトDDを通じて、収益の根幹であるレセプトの内容を精査することは、潜在的な返還リスクや算定の不備を事前に可視化することにつながります。さらに、その調査結果を教育やコーチングに活かすことで、リスクの解消だけでなく、買収後の組織力の強化や収益の安定化も図りやすくなります。

買収後に発覚するリスクを最小限に抑え、客観的な根拠に基づいた意思決定を行う上で、レセプトDDによる専門的な検証は有効な選択肢となります。より安全で透明性の高いM&Aの実現に向けて、こうした多角的なデューデリジェンスの活用が今後も期待されます。

株式会社メディカルタクトの会社情報

株式会社メディカルタクトは、大阪市を拠点にレセプト点検・代行を専門とする経営支援企業です。レセプトを経営改善の重要データと捉え、正確な算定による収益安定化と、分析に基づく経営参謀の育成に注力しています。

M&Aにおいては、これまでの実務で培った知見を活かし、請求内容のリスクを精査する実態調査を実施。現場の運用まで深く踏み込むことで、根拠に基づいた安心感のある事業承継をサポートしています。

メディカルタクトの柳社長へのインタビューは、【インタビュー】メディカルタクトの柳社長が見据える医療事務の未来で公開しています。ぜひあわせてご覧ください。