レセプトのコメント例を解説！コメントコードや注意すべきポイントも

レセプトのコメントとは？

レセプトのコメントとは、摘要欄に入力する必要情報のことを指します。平成30年度に改定された診療報酬により、コメントコードを使用することが義務付けられました。それに伴い、診療行為や内容に応じた詳細なコードが追加・改定されています。

レセプトのコメントが適切でない場合、返戻や査定の対象になる可能性があるため注意が必要です。

レセプトコメントの記載方法

コメントの記載方法には、次の4パターンがあります。

1. コード選択が必須なもの
2. 条件によってコード選択を行うもの
3. コード選択は行わずフリーテキストで入力するもの
4. コードは決まっているが追加情報をフリーテキストで入力するもの

基本的にはコメントコードはレセコンに対応しており、簡単に入力できるよう設計されています。しかし、状況によっては手入力が必要な場合があるのです。

コード選択が必須なもの

コード選択が必須な場合は、該当の診療行為に応じたものを選択し入力します。

条件によってコード選択を行うもの

同じ診療行為でも、患者様の状況によって選択するコードが変わる場合があります。例えば、月初の再診料では以下の3パターンのコードが設けられているのです。

記載事項	レセプトコード	レセプト表示文言
再診の後、当該再診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該再診日が前月である場合	820100001	ア 初診又は再診時に行った検査、画像診断の結果のみを聞きに来院
再診の後、当該再診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該再診日が前月である場合	820100002	イ 往診等の後に薬剤のみを取りに来院
再診の後、当該再診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該再診日が前月である場合	820100003	ウ 一旦帰宅し、後刻又は後日検査、画像診断、手術等を受けに来院

「再診料」の以下記載事項の場合「ア〜ウ」のいずれかの選択が必須です。このように前月から診察が行われている場合、当月最初の診察はどのような目的なのかによってコードが異なります。

コード選択は行わずフリーテキストで入力するもの

検査や治療の実施日・退院日・検査理由など個人によって内容が変わるものは、コードがあてはめられていません。このような場合は、記載事項としてフリーテキストで入力することになります。

しかし、状況によってはコード入力が必要な場合もあるので注意が必要です。思い込みで入力した結果、返戻や査定になってしまったら余計な労力がかかってしまいます。リスクを回避するために、自己判断をせずフリーテキストで入力していいのか事前に必ず確認しましょう。

コードは決まっているが追加情報をフリーテキストで入力するもの

コード入力を行ったうえで「記載事項」を問われている場合は、追加情報としてフリーテキスト入力が必要です。この場合、コードごとに決められたテンプレートが表示されます。表示された文言には「******」が表示されており、この部分がフリーテキスト記入箇所です。

紙レセプトのコメント記載方法

紙レセプトで請求する場合も、電子レセプトのようにコメント記載は必須条件となっています。当然ですが、紙レセプトはレセコンでチェックができないので目視で間違いがないか確認するしかありません。

ミスが発生するリスクが非常に高いため、紙レセプトによる請求を行っている医療機関は極めて少ないです。事実、社会保険診療報酬支払基金が発表している「令和5年3月診療分」を見ると、紙レセプトは3.8％となっています。

【ポイントを解説】よくあるレセプトのコメント記載例

ここからは、よくあるレセプトのコメント記載について、例をあげて説明していきます。

1. 同日再診の場合
2. 70枚以上の湿布を一度に処方した場合
3. 調剤を行っていない月に在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定したい場合
4. コロナ検査を行った場合
5. エンレストを処方する場合

同日再診の場合

同日最新では次のようなコメントコードが該当します。

レセプト電算処理システム用コード	項目
112008350	同日再診料
112016850	同日特定妥結率再診料
112008850	同日電話等再診料
112015950	電話等再診料（同一日複数科受診時の2科目）
112016950	同日電話等特定妥結率再診料
112017150	電話等特定妥結率再診料（同一日複数科受診時の2科目）

加えて同日中に複数科を受診した場合は「830100003」を追加選択する必要があります。その上で、記載事項に2つ目の診療科名を入力しましょう。

70枚以上の湿布を一度に処方した場合

コメントコードは「830000052」を選択します。この場合、追加で記載事項へフリーテキストでの入力が必要です。「当該湿布薬の投与が必要であると判断した」といった内容を記入すると良いでしょう。

調剤を行っていない月に在宅患者訪問薬剤管理指導料を算定したい場合

コメントコードは「850100374」を選択します。追加項目として記載事項に「算定年月日（薬剤服用歴管理指導料）」を入力しましょう。また、指摘欄には「（元号）yy“年”mm“月”dd“日”」の形式で日にちを入力します。

コロナ検査を行った場合

コロナに伴う各検査の理由については、コメント記載が義務付けられています。5類感染症移行後もこの点についての変更はなく、従来通りの対応が必要です。

• SARS-CoV-2抗原検出（定性）
• SARS-CoV-2抗原検出（定量）
• SARS-CoV-2・インフルエンザウイルス抗原同時検出（定性）
• SARS-CoV-2核酸検出
• ウイルス・細菌核酸多項目同時検出（SARS-CoV-2を含む。）
• SARS-CoV-2・インフルエンザ核酸同時検出

エンレストを処方する場合

エンレストなど連続投与する必要がある薬品については、投与開始月のみコメント記載が必要です。詳細について、下記の表にまとめました。

医薬品名称	効能・効果	記載事項	レセプトコード	レセプト表示文言
エンレスト錠50mg エンレスト錠100mg エンレスト錠200mg	慢性心不全、高血圧症	（慢性心不全の場合）本製剤の効能又は効果において、「慢性心不全の標準的な治療を受けている患者に限る」とされているので、投与開始に当たっては、本製剤の投与が必要と判断した理由を記載すること。 （高血圧症の場合）本製剤の効能又は効果に関連する注意において、「過度な血圧低下のおそれ等があり、原則として本剤を高血圧治療の第一選択薬としないこと。」とされているので、投与開始に当たっては、本製剤の投与が必要と判断した理由を記載すること。	830600024	投与が必要と判断した理由（エンレスト錠50mg等）；******

まとめ

レセプトのコメントは、患者様ごとの診察状況を正しく把握するために必要な情報です。平成30年の診療報酬改定によりコメントコードの使用が義務化されており、全ての医療機関で使用しています。

レセプトコメントの記載方法は、大きく分けて4パターンです。しかし、同じ診察項目でも患者様の状況によって異なるので、慣れないうちは自己判断せずに必ず確認しましょう。コメントコードをうまく使いこなし、更に業務効率化ができるよう今後もサポートしていきます。